平安保险的健康告知问卷
平安保险健康调查问卷
姓名：______________
性别： 男
女
年龄：______________
联系电话：______________
电子邮件：______________
1. 您每周进行的体育锻炼频率是？
很少
有时
经常
每天
2. 您每天的平均睡眠时长是？
少于5小时
57小时
79小时
多于9小时
3. 您的饮食习惯是？
均衡饮食
较多快餐
素食为主
较多垃圾食品
4. 您是否已经购买健康保险？
是
否
5. 您认为健康保险最重要的作用是？
6. 您希望健康保险涵盖哪些方面？
住院医疗
门诊看病
牙科治疗
视力保健
7. 您对平安保险的其他建议或要求：